Нейрогенные деформации позвоночника

В последние годы все чаще внимание вертебрологов привлекают пациенты с нейрогенными деформациями позвоночника. К данной группе относятся пациенты с наследственными нейромышечными заболеваниями, грубой миелодисплазией и травмой спинного мозга, церебральным параличом. Проблему усугубляет отсутствие единого реестра нервно-мышечных болезней в РФ и специализированных Центров, занимающихся лечением и реабилитацией данных пациентов.

Актуальность проблемы составляют высокий уровень инвалидизации пациентов, ограничение самообслуживания, социальная дезадаптация и значительное снижение качества жизни больных.

Анализ организационных, методических и клинических проблемпериоперационной реабилитации пациентов с нейрогенными деформациями позвоночника явился целью работы.

Материал и методы. Ретроспективный анализ лечения 44 пациентов с нейрогенными деформациями позвоночника в возрастной группе от 22 месяцев до 28 лет. Выполнялся анализ тяжести деформации позвоночника по оценке выраженности искривления позвоночного столба, нарушения баланса, неврологического дефицита, функционального состояния внутренних органов, своевременности поступления, логистики движения пациента на до- и послеоперационном этапе.

 Результаты. Выделены основные проблемы, влияющие накачество помощи пациентам.

1. Широкая география РФ, не позволяющая своевременно оказать квалифицированную вертебрологическую помощь.
2. Отсутствие центров, специализирующихся на оказании вертебрологической помощис позиции нейрохирургической, ортопедической и Материалы научно-практической конференции 94 реабилитационной помощи.
3. Отсутствие четких рекомендаций не только по оперативному лечению.
4. Отсутствие системы реабилитации, включающей как нехирургические, так и хирургические методы.
5. Отсутствие шкалы оценки двигательных возможностей и их динамики на фоне комбинированной этапной реабилитации и определения «двигательный порог» реабилитации.

Отличительной особенностью нейрогенных деформаций позвоночника являются ранний дебют возникновения, наличие перекоса таза, выраженная декомпенсация стато-динамического баланса, осложненные усталостными болями, трофическими нарушениями нагружаемых отделов (вертелы бедренных костей, гребни подвздошных костей, гиббус), а также прогрессирование деформации позвоночника и грудной клетки после окончания костного роста и толерантность к консервативным методам лечения. Основными, угрожаемыми по своим осложнениям, патологическими синдромами соматической патологииявились синдром дыхательной недостаточности, вегетативная дисфункция преимущественно с нарушением сердечного ритма, выраженный дефицит массы тела, декомпенсация хронических заболеваний.

Заключение

Для последовательного решения выделенных проблем необходимо создание системы комплексной помощи пациентам, включающей 7 компонентов: 1. Вертебрологическая реабилитация – восстановление формы и опороспособности позвоночника. 2. Нейрохирургическая реабилитация – выполнение декомпрессии дурального мешка и спинного мозга, варианты нейромодуляционной терапии. 3. Урологическая реабилитация – обеспечение условий для контролируемого мочеиспускания. 4. Нейроортопедическая реабилитация – профилактика и лечение контрактур, гетерогенной оссификации, электростимуляция, артродезирование нестабильных суставов для обеспечения опоры. 5. Кинезиологическая реабилитация – методики активной и пассивной гимнастики для восстановления моторики; профилактика контрактур, гетерогенной оссификации. 6. Психологическая реабилитация – профилактика и борьба с депрессией, суицидальными мотивами, создание и поддержание мотивационной составляющей лечения. 7. Социальная реабилитация – обучение навыкам самообслуживания и контакта в условиях «дружественной среды». Вывод. Пациенты с нейрогенными деформациями позвоночника любых степеней требуют адекватного мультидисциплинарного подхода с обоснованной логистикой на каждом этапе реабилитации.

Рябых С.О., Губин А.В., Савин Д.М.

ORGANIZATIONAL, METHODOLOGICAL AND CLINICAL PROBLEMS OF PERIOPERATIVE REHABILITATION OF PATIENTS WITH NEUROGENIC SPINE DEFORMITIES Riabykh S.O., Gubin A.V., Savin D.M. ФГБУ «РНЦ «ВТО им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, Курган, Россия The authors revealed the main problems and substantiated the necessity of complex multidisciplinary rehabilitation of the patients with well-founded logistics at every stage of rehabilitation based on retrospective analyzing the treatment of 44 patients with neurogenic spine deformities.

Ретроспективный анализ лечения 44 пациентов с нейрогенными деформациями позвоночника в возрастной группе от 22 месяцев до 28 лет. Выполнялся анализ тяжести деформации позвоночника по оценке выраженности искривления позвоночного столба, нарушения баланса, неврологического дефицита, функционального состояния внутренних органов, своевременности поступления, логистики движения пациента на до- и послеоперационном этапе.

Выделены основные проблемы, влияющие накачество помощи пациентам.

1. Широкая география РФ, не позволяющая своевременно оказать квалифицированную вертебрологическую помощь.
2. Отсутствие центров, специализирующихся на оказании вертебрологической помощис позиции нейрохирургической, ортопедической и Материалы научно-практической конференции 94 реабилитационной помощи.
3. Отсутствие четких рекомендаций не только по оперативному лечению.
4. Отсутствие системы реабилитации, включающей как нехирургические, так и хирургические методы.
5. Отсутствие шкалы оценки двигательных возможностей и их динамики на фоне комбинированной этапной реабилитации и определения «двигательный порог» реабилитации.

Отличительной особенностью нейрогенных деформаций позвоночника являются ранний дебют возникновения, наличие перекоса таза, выраженная декомпенсация стато-динамического баланса, осложненные усталостными болями, трофическими нарушениями нагружаемых отделов (вертелы бедренных костей, гребни подвздошных костей, гиббус), а также прогрессирование деформации позвоночника и грудной клетки после окончания костного роста и толерантность к консервативным методам лечения. Основными, угрожаемыми по своим осложнениям, патологическими синдромами соматической патологииявились синдром дыхательной недостаточности, вегетативная дисфункция преимущественно с нарушением сердечного ритма, выраженный дефицит массы тела, декомпенсация хронических заболеваний.

Для последовательного решения выделенных проблем необходимо создание системы комплексной помощи пациентам, включающей 7 компонентов:

1. Вертебрологическая реабилитация – восстановление формы и опороспособности позвоночника.
2. Нейрохирургическая реабилитация – выполнение декомпрессии дурального мешка и спинного мозга, варианты нейромодуляционной терапии.
3. Урологическая реабилитация – обеспечение условий для контролируемого мочеиспускания.
4. Нейроортопедическая реабилитация – профилактика и лечение контрактур, гетерогенной оссификации, электростимуляция, артродезирование нестабильных суставов для обеспечения опоры.
5. Кинезиологическая реабилитация – методики активной и пассивной гимнастики для восстановления моторики; профилактика контрактур, гетерогенной оссификации.
6. Психологическая реабилитация – профилактика и борьба с депрессией, суицидальными мотивами, создание и поддержание мотивационной составляющей лечения.
7. Социальная реабилитация – обучение навыкам самообслуживания и контакта в условиях «дружественной среды».

Пациенты с нейрогенными деформациями позвоночника любых степеней требуют адекватного мультидисциплинарного подхода с обоснованной логистикой на каждом этапе реабилитации.

Рябых С.О., Губин А.В., Савин Д.М.

ORGANIZATIONAL, METHODOLOGICAL AND CLINICAL PROBLEMS OF PERIOPERATIVE REHABILITATION OF PATIENTS WITH NEUROGENIC SPINE DEFORMITIES Riabykh S.O., Gubin A.V., Savin D.M. ФГБУ «РНЦ «ВТО им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, Курган, Россия The authors revealed the main problems and substantiated the necessity of complex multidisciplinary rehabilitation of the patients with well-founded logistics at every stage of rehabilitation based on retrospective analyzing the treatment of 44 patients with neurogenic spine deformities.