Врожденные деформации позвоночника

В течение 5 лет отмечается тенденция к увеличению множественных пороков позвоночника и сочетания с аномалиями других органов и систем. Кроме того увеличивается количество ревизионных операций после неэффективных вмешательств при врожденных деформациях позвоночника.

Цель исследования – проанализировать методики хирургической коррекции врожденных деформаций позвоночника на фоне множественных пороков позвонков и разработать алгоритм хирургического лечения.

Ретроспективный анализ серии клинических наблюдений. Класс доказательности – IV.

Приведены результаты лечения 32 пациентов в возрасте от 1 года 9 мес. до 26 лет с врожденными деформациями позвоночника на фоне множественных пороков позвонков. Пациенты прооперированы в соответствии с предложенным алгоритмом обследования, определяющим хирургическую тактику. При обследовании пациента необходимо определение «ведущего порока» в формировании деформации для предоперационного планирования. В сомнительных случаях, предложен алгоритм выявления «ведущего порока» среди множественных аномалий.

В зависимости от способа оперативного вмешательства пациенты разделены на 3 группы:

• I – пациенты с коррекцией и фиксацией динамическими системами (15 детей),
• II – пациенты, которым одномоментно выполнены одномоментные одно или многоуровневые вмешательства на позвоночнике с задней инструментальной фиксацией (ЗИФ) системой CDI (16 детей),
• III – пациенты, которым применялась комбинация методов (1 ребенок).

Первым этапом использовалась система динамического типа, вторым – окончательная коррекция и стабилизация CDI.

Предметом изучения были характер пороков, угол деформации в сагиттальной и фронтальной плоскости по Cobb, динамика неврологического статуса и функциональных нарушений. Использованы клинический, лучевой, функциональные и статистический методы.

Вертебральный синдром в I группе характеризовался кифосколиотическими деформациями на фоне множественных пороков позвонков «разбросанных» на протяжении 1-2 отделов позвоночника. При этом имеется несколько «активных зон» асимметричного роста сегментов позвоночника у детей малого возраста с нестабильным соматическим статусом.

Во II группе ведущий порок представлен двумя или более компактно расположенными аномалиями у детей среднего и старшего возраста, когда имеется возможность радикального решения ортопедической проблемы за одну хирургическую сессию.

В III группе вертебральный синдром характеризовался кифосколиотическими деформациями на фоне множественных «активных» пороков позвонков. При этом дебют и бурное прогрессирование деформации начинается с рождения ребенка и сопровождается грубыми функциональными нарушениями со стороны внутренних органов, что требует незамедлительных активных действий. При этом соматический статус, вес и возраст пациента не позволяет выполнить радикальное лечение в раннем или младшем возрасте.

Хирургия врожденных деформаций позвоночника максимально эффективна в раннем и младшем возрасте. Учитывая бурный темп прогрессирования, сопутствующие аномалии развития, нередко де- или субкомпенсированный соматический и неврологический статус, вмешательство носит жизненный характер. Несмотря на крайне высокий риск вмешательства, выбранная тактика позволила получить хорошие результаты.

1. Показания к оперативному лечению деформаций на фоне множественных пороков позвоночника носят жизненный характер. 
2. Хирургическое лечение данной группы пациентов может быть реализовано только при возможности многопрофильного обследования и мониторинга.
3. Для решения вопроса об объеме оперативного вмешательств необходимо выделение типа «ведущего порока».

Рябых С.О., Губин А.В., Савин Д.М., Третьякова А.Н.

ALGORITHM OF CHOOSING THE SURGICAL TACTICS IN CONGENITAL SPINAL DEFORMITIES ASSOCIATED WITH MULTIPLE MALFORMATIONS IN VERTEBRAS

Ryabykh S.O., Gubin A.V., Savin D.M., Tretiyakova A.N. ФГБУ

«РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган

Проведен анализ результатов лечения 32 пациентов в возрасте от 1 года 9 мес. до 26 лет с врожденными деформациями позвоночника на фоне множественных пороков позвонков. Предложен алгоритм обследования, определяющий тактику наблюдения и лечения. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от тактики хирургической коррекции.

We analysed the treatment results of 32 patients aged from 1 year 9 months to 26 years who had congenital deformities of vertebrae associated with multiple vertebral malformations. We offer an algorithm of the examination that determines the tactics of observation and treatment in such cases. The patients were divided into three groups according to the tactics of surgical correction.